Giovedì, 22 Ottobre 2015 12:30

File per autocertificazione formazione sicurezza

Scritto da 

 

DIREZIONE DIDATTICA STATALE 1° CIRCOLO

Presidenza ed Uff. Amministrativi presso Plesso ICE SNEI- Via Nobile

80011- ACERRA (NA)

C.F. 80104240637 – Tel. (081) 88557285 – Fax (081) 8850222 - CODICE MECC. NAEE10100Q

e-mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.    Sito web: www.primocircoloacerra.gov.it

 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE 

(ART. 46  D.P.R. 445 del 28/12/2000)

 

Il/La sottoscritto/a__________________________________________________________________________, nato/a a__________________________________, il_________________, C.F.______________________________,  residente nel Comune di______________________, Prov.________________,alla Via _______________________, n°_____________  tel.__________________, in servizio presso codesta istituzione scolastica in qualità di________________________________

 

-          preso atto che è stato designato nell’organigramma della sicurezza del 1° Circolo didattico di Acerra per lo svolgimento dell’incarico di_______________________________________________________ da svolgere nel plesso___________________________________________ nell’anno scolastico___________________________

 

-          tenuto conto delle modifiche introdotte dall’art. 15 della legge 12 novembre 2011 n.183 in materia di certificati e dichiarazioni sostitutive di cui al  d.P.R. 28 dicembre 200, n. 445;

 

-          in ottemperanza a quanto disposto nella comunicazione del DS del 19/10/2015 in merito alla formazione dei lavoratori e dei loro rappresentanti ai sensi dell’art. 37 del D.Lgs.81/2008 e del CCNL 29/11/2017 art. 72 e 73;

 

-          consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000

 

Ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28/12/2000, n°445

 

D I C H I A R A

sotto la propria personale responsabilità

 

di essere in possesso dei seguenti titoli relativi alla formazione e/o aggiornamento in materia di tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro:

N.B. (Indicare tutti gli estremi del corso di formazione: nome e sede dell’ente erogatore, numero e tipo di moduli frequentati, n° di ore di frequenza di ciascun modulo e totali, anno scolastico di riferimento e data di conseguimento del certificato)

 

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Il/La sottoscritto/a dichiara altresì di essere informato/a, ai sensi dell’ art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

La presente dichiarazione sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni destinate a Pubblica Amministrazione.

 

Acerra, lì

IL/LA  DICHIARANTE

 

 

  _____________________________